Abstract: Objective: To present the results of a total laparoscopic hysterectomy reverse modified technique. Material and methods: This surgical technique was performed on a population of 520 patients with benign uterine pathology in the period of January 2010 and December 2015. Results: Of the 520 patients included in the present study, the average time of surgery was 101.7 ± 39.79 min, with a minimum of 30 min and a maximum time of 255 min. The initial diagnosis was uterine myoma (94.2%), abnormal uterine bleeding, and endometriosis in 6.69%. The average trans-surgical hemorrhage was 79.44 ± 115.25 mL, with a minimum of 30 mL and a maximum of 2L. Of the patients with significant trans-surgical hemorrhage, 5 (0.96%) presented hemorrhage above 500 mL and only 1 (0.19%) presented hemorrhage above 2,000 mL. A total of 29 (5.57%) complications were reported, with an incidence of 3.07% of major complications, usually related to a ureteral injury. Average uterine weight was 230.71 g. As for hospital stay, the average was 2.1 ± 1.99 days. Conclusions: This technique is able to adapt to multiple clinical contexts in practice, which is why we consider it a valid and safe technique for laparoscopic hysterectomy.

Resumen: Objetivo: Demostrar los resultados de una técnica de histerectomía total laparoscópica reversa modificada. Material y métodos: Se realizó la técnica en 520 pacientes sometidos a histerectomía laparoscópica por patología benigna uterina entre enero de 2010 y diciembre de 2015. Resultados: De las 520 pacientes incluidas en este estudio, el tiempo quirúrgico promedio fue de 101.7 ± 39.79 min, con un mínimo de 30 min y un máximo de 255 min. El diagnóstico de envío fue 94.2% por miomatosis uterina. El otro 6.69% fue por sangrado uterino anormal y endometriosis. El sangrado promedio fue de 79.44 ± 115.25 mL. En cuanto al total de complicaciones (mayores y menores) se registraron 29 incidentes (5.57%), con una incidencia de complicaciones mayor de 3.07%, en su mayoría debido a lesiones a uréteres. En cuanto a hemorragia, sólo cinco (0.96%) presentaron un sangrado mayor de 500 mL y sólo una (0.19%) presentó hemorragia mayor de 2,000 mL. El peso uterino promedio fue de 230.71 g. El promedio de estancia intrahospitalaria fue de 2.1 ± 1.99 días. Conclusiones: Esta técnica es reproducible y adaptable a muchos contextos encontrados en la práctica, por lo cual consideramos que es una técnica válida y segura para realizar la histerectomía laparoscópica.

Abstract: Objective: To estimate the size and the dynamics of the coronavirus (COVID-19) pandemic in Advanced, Emerging, and Developing Economies, and to determine its implications for economic growth. Methodology: A susceptible Infected Recovered (SIR) model is implemented, we calculate the size of the pandemic through numerical integration and phase diagrams for COVID-19 trajectory; finally, we use ensemble models (random forest) to forecast economic growth. Results: We confirm that there are differences in pandemic spread and size among countries; likewise, the trajectories show a long-term spiral cycle. Economic recovery is expected to be slow and gradual for most of the economies. Limitations: All countries differ in COVID-19 test applications, which could lead to inaccurate total confirmed cases and an imprecise estimate of the pandemic’s spread and size. In addition, there is a lack of leading indicators in some countries, generating a higher MSE of some machine learning models. Originality: To implement economic-epidemiological models to analyze the evolution and virus’ spreading throughout time. Conclusions: It is found the pandemic’s final size to be between 74-77%. Likewise, it is demonstrated that COVID-19 is endemic, with a constant prevalence of 9 years on average. The spread of the pandemic has caused countries to self-induce in an unprecedented recession with a slow recovery.

Resumen: Objetivo: Estimar el tamaño y la dinámica de la pandemia del coronavirus (COVID-19) de economías avanzadas y economías emergentes y en desarrollo, así como sus implicaciones en el crecimiento económico. Metodología: Se implementa el modelo Susceptible Infectado Recuperado (SIR), se calcula el tamaño de la pandemia mediante integración numérica y se utilizan diagramas de fase para conocer la trayectoria del COVID-19; finalmente, se hacen pronósticos de crecimiento con modelos de ensamble (bosques aleatorios). Resultados: Se confirman las diferencias de tamaño y contagio entre los países; asimismo, las trayectorias exhiben ciclos en forma de espiral. Se espera que la recuperación económica sea lenta pero gradual en las naciones. Limitaciones: Todos los países difieren en número de pruebas aplicadas para detectar el COVID-19, esto puede llevar a un número impreciso de casos totales y una estimación imprecisa de la propagación y el tamaño de la pandemia. Además, hay una falta de indicadores adelantados en algunos países, lo que genera un MSE más alto de algunos de los modelos de machine learning. Originalidad: Se hace uso de modelos económicos-epidemiológicos para analizar la evolución y expansión del virus a través del tiempo. Conclusiones: Se encontró que el tamaño final de la pandemia se encuentra entre el 74% y el 77%. Asimismo, se demuestra que el COVID-19 es endémico, con una prevalencia constante de 9 años en promedio.

Abstract OBJECTIVE: Categorize the demographic, biochemical and symptomatic profile of the Mexican population served at the Instituto Nacional de Perinatología to describe their behavior in the stages of reproductive aging. MATERIALS AND METHODS: The following is an observational, descriptive, cross sectional study women from the Peri- and Postmenopause clinic at the National Institute of Perinatology in Mexico that enrolled 741 women over 41 years of age with a diagnosis of menopause according to the STRAW+10 criteria and classified in three categories: Category 1 (-2 to -1), Category 2 (+1A to +1C), and Category 3 (+2). The statistical analysis was performed by measure of central tendency, χ2 and ANOVA for the inferential analysis. RESULTS: In our population of 741 women, the average age at menopause was 50.08 years, while the population’s age average was 57.11 years. Average body mass index was 27.92 kg/m2, with 56.2% of the population within obesity range. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension and the most frequent symptom was hot flushes. Hot flushes were most prevalent during the transition to menopause. CONCLUSIONS: The STRAW+10 is an objective way to clinically classify patients in transition to menopause. There is an important need for more population-based studies in women to describe the reproductive ageing behavior in Mexico.

Resumen OBJETIVO: Categorizar el perfil demográfico, bioquímico y sintomático de la población mexicana atendida en el Instituto Nacional de Perinatología para describir su comportamiento en los estadios del envejecimiento reproductivo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y descriptivo efectuado entre junio y diciembre de 2018 en pacientes de la Clínica de peri y posmenopausia del Instituto Nacional de Perinatología. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 41 años con diagnóstico de peri y posmenopausia, clasificadas según STRAW+10 en tres categorías: Categoría 1 (-2 a -1), Categoría 2 (+1A a +1C) y Categoría 3 (+2). Para el análisis estadístico se obtuvieron medidas de tendencia central, χ2 y ANOVA para el análisis inferencial. RESULTADOS: Se estudiaron 741 pacientes peri y posmenopáusicas, con edad promedio a la menopausia de 50.08 años. El promedio de edad poblacional fue de 57.11 años, con un índice de masa corporal promedio de 27.92, con 56.2% de la población en límites de obesidad. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial y el síntoma más reportado, los bochornos, más prevalentes durante la transición a la menopausia. CONCLUSIONES: El sistema STRAW+10 es una manera clínica y objetiva de estadificar a las pacientes en transición a la menopausia. Es importante emprender más estudios poblacionales en mujeres para describir el comportamiento del envejecimiento reproductivo en México.

Abstract: Introduction: Hysterectomy is still the second most frequent gynecological procedure, secondary only to C-section, so a correct approach is of crucial importance. Objective: Compare the differences in the results between laparoscopic and abdominal total hysterectomy in patients with benign uterine pathology. Material and methods: Retrospective, observational, descriptive and case-control type design, in which 1,208 patients were compared in whom the total hysterectomy procedure was carried out by abdominal (n = 880) and laparoscopic (n = 328). In the period from January 2012 to December 2016, in a private third level hospital, Hospital Angeles Pedregal in Mexico City, Mexico. Results: We found that although surgical times and bleeding were similar in both groups, the laparoscopic approach resulted in a shorter statistically significant in-hospital stay. Conclusions: Laparoscopic approach to the hysterectomy procedure has clear advantages over the abdominal approach, demonstrated by the shorter hospital stay and the similar incidence of surgical complications, surgical time and trans-surgical bleeding.

Resumen: Introducción: La histerectomía sigue siendo el segundo procedimiento más frecuente de ginecología, secundario sólo a cesárea, por lo que un abordaje correcto es de crucial importancia. Objetivo: Comparar las diferencias de los resultados entre abordaje laparoscópico y abdominal de histerectomía total en pacientes con patología uterina benigna. Material y métodos: Diseño retrospectivo, observacional, descriptivo y de tipo casos y controles, se compararon 1,208 pacientes en quienes se llevó a cabo el procedimiento de histerectomía total por vía abdominal (n = 880) y laparoscópica (n = 328). Los procedimientos se efectuaron en el periodo de enero de 2012 a diciembre de 2016 en un hospital privado de tercer nivel, Hospital Ángeles Pedregal en la Ciudad de México, México. Resultados: Encontramos que aunque los tiempos quirúrgicos y el sangrado fue similar en ambos grupos, el abordaje laparoscópico resultó en una estancia intrahospitalaria más corta estadísticamente significativa. Conclusiones: El abordaje laparoscópico para el procedimiento de histerectomía tiene claras ventajas sobre el abordaje abdominal, demostrado por la estancia hospital más corta y por la incidencia similar de complicaciones quirúrgicas, tiempo quirúrgico y sangrado transquirúrgico.

ABSTRACT BACKGROUND: Interpregnancy interval is a topic of importance when planning new pregnancies after previous vaginal delivery, cesarean section or abortion. There is currently a lack of consensus in terms of definitions and the clinical importance of interpregnancy interval length, which is the reason to perform a literature review to clarify concepts. METHODS: Published papers from 1999 to 2017 from PubMed/MEDLINE were searched with the purpose of identifying those related to interpregnancy interval. Review articles, original papers, and clinical guidelines in relation to short and long interpregnancy interval were considered. RESULTS: Interpregnancy interval is defined as the period between the last obstetric event and the beginning of the next pregnancy (last menstrual period). Recommended time to initiate the next pregnancy must be at least 18 months (short interpregnancy interval, SII) and no more than 60 months (long interpregnancy interval, LII) to reduce the risk of adverse maternal, perinatal and neonatal outcomes. It is important to emphasize that even though uterine scar dehiscence is a serious complication of SII less than 6 months after a cesarean section, it is not the only complication. It is important to consider LII during obstetric evaluation, due to its association with preeclampsia. CONCLUSION: It is clinically relevant to know the correct definitions of SII and LII to avoid their complications. There is also a need for clinical trials about interpregnancy interval within our population in order to better understand the consequences of SII and LII, thus taking the necessary measures to improve maternal and fetal outcomes.

RESUMEN ANTECEDENTES: El período intergenésico es importante para la planificación de embarazos subsecuentes a partos, cesáreas y abortos. Actualmente existe falta de consenso en cuanto a las definiciones e importancia clínica de la duración del periodo intergenésico; por lo que se realiza esta revisión de la literatura para definir conceptos. MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline, con periodo de búsqueda del 19992017, con el propósito de identificar publicaciones de relevancia relacionadas a periodo intergenésico. RESULTADOS: Entre los artículos seleccionados, se incluyeron de tipo revisión, originales y guías de práctica clínica. Se considera periodo intergenésico aquel que se encuentra entre la fecha del último evento obstétrico y el inicio del siguiente embarazo. Se sugiere como tiempo recomendado de espera para iniciar un siguiente embarazo mínimo 18 meses (Periodo intergenésico corto, PIC) y no más de 60 meses (Periodo intergenésico largo, PIL), para reducir el riesgo de eventos adversos maternos, perinatales y neonatales. Se debe enfatizar que aunque la dehiscencia de histerorrafia es una grave complicación del PIC menor a 6 meses posterior a una cesárea, no es su única complicación. De igual manera es importante tomar en cuenta el PIL durante la evaluación obstétrica, debido a su asociación con preeclampsia. CONCLUSIONES: Es relevante conocer la terminología adecuada en período intergenésico para evitar complicaciones asociadas a PIC como a PIL. Existe necesidad de estudios clínicos sobre período intergenésico que permitan conocer más consecuencias a corto y largo plazo en nuestra población y tomar medidas para mejorar el desenlace materno-fetal.

Objective: to explore the perception of social support as a mediator of the influence from a problematic family context on the well-being of family caregivers of functionally dependent older adults. Method: a non-probabilistic sample of 464 family caregivers participated by answering a psychometric instrument that was previously validated for the population of reference. Results: a series of confirmatory factor analyses indicated the fit of observed variables to represent the constructs of subjective well-being, perception of social support and problematic family context. The case of caregivers who live with the dependent older adult, where the influence of the stressing family context on the caregiver's well-being is mediated by the caregiver's perception of social support was identified as the model with better fit after the review of four different models. Conclusions: this paper agrees with the buffer effect of social support documented in scientific literature, it also provides data to enrich the knowledge about the family and social circumstances associated to the Mexican family caregivers.

Objetivo: explorar el papel mediador de la percepción de apoyo social en la influencia que ejerce un contexto familiar problemático sobre el bienestar subjetivo de cuidadores familiares de adultos mayores dependientes funcionales. Método: participó una muestra no probabilística de 464 cuidadores familiares, respondiendo instrumentos psicométricos previamente validados para la población de referencia. Resultados: Análisis Factoriales Confirmatorios indicaron la adecuación de las variables observadas para representar a los constructos bienestar subjetivo, percepción de apoyo social y contexto familiar problemático. Examinando cuatro modelos de ecuaciones estructurales, se identificó un mejor ajuste en el caso de cuidadores que viven con el mayor dependiente funcional, en donde la influencia del contexto familiar estresor sobre el bienestar está mediada por la percepción de apoyo social. Conclusiones: se coincide con la literatura que documenta el efecto buffer del apoyo social, así como también se aportan datos que enriquecen el conocimiento sobre circunstancias familiares y sociales asociadas al bienestar de cuidadores familiares mexicanos.

A chemical study of the aerial parts of Tithonia diversifolia led to the isolation and stereostructural characterization of tagitinins A (1), C (2) and F (3), and a mixture of sterols. Tagitinin A (1) underwent spontaneous dehydration to 4 during the course of its 'H NMR measurement in CDCl3. The stereochemical analysis of 2α-hydrox-ytirotundin (5), an isomer of 1 previously reported by Kinghorn et al, led to the correction of its 3S,10S configuration to the 3S,10R stereochemistry. In addition, bioactivity evaluation of isolates showed them to exhibit moderate anti-inflammatory and cytotoxic activity.

Un estudio químico de las partes aéreas de Tithonia diversifolia permitió el aislamiento y la caracterización estructural de las tagitininas A (1), C (2) y F (3), y una mezcla de esteróles. La tagitinina A (1) experimentó una deshidratación para formar 4 durante la adquisición de la RMN en CDCl3. El análisis estereoquímico de 2α-hidroxitirotundina (5), un isómero de 1 previamente informado por Kinghorn et al, condujo a la corrección de su configuración 3S,10S por la estereoquímica 3S,10R. Adicionalmente, la bioevaluación de los compuestos aislados mostró que estos poseen actividades antiinflamatoria y citotóxica moderadas.

Tagitinina A(2), uma 3,10-epoxi-germacrolida-6,7-trans-lactona conhecida e isolada de Tithonia diversifolia foi estudada através de difração de raios-X de monocristal. Verificou-se que a mesma apresenta a configuração relativa 1beta,4alfa,6alfa,7beta,8beta que difere da orientação 1alfa em C(1) proposta originalmente na literatura e que foi determinada pelo método de Horeau. Análise do espectro de ¹H-RMN de 2 em solução de d6-acetona mostra que a molécula mantém a conformação twist-chair-boat (TCB) observada cristalograficamente para o anel de 9 membros. As conformações twist-chair-boat/skew-chair-boat do tipo 3 para anéis de 9 membros saturados e insaturados dentro das 3,10-epoxi-germacrolídas podem ser convertidas à conformação skew-chair-chair (SCC) através de mecanismo de inversão de C(9) do anel. Como resultado dessa mudança conformacional, a orientação de C(1) e de C(8) da unidade oxicarbonila são transformados de diequatorial para diaxial. A estereoquímica relatada para lactonas do tipo 3,10-epoxi-germacrolida e resultados de modelagem utilizando-se DFT B3LYP/6-31g(d) indicam que os átomos C(1) tetraédricos estabilizam conformações TCB/SCB do tipo 3 enquanto que aqueles com geometria trigonal estabilizam a conformação SCC.

Tagitinin A (2), a known 3,10-epoxy-germacrolide-6,7-trans-lactone isolated from Tithonia diversifolia, was investigated by single crystal X-ray diffraction analysis. It was found to have a 1beta,4alpha,6alpha,7beta,8beta relative configuration which differed at C(1) from the 1alpha-orientation originally reported in the literature which was determined by Horeau's Rule. Analysis of the 1H NMR spectrum of 2 shows the molecule to maintain its crystallographically observed twist-chair-boat (TCB) nine-membered ring conformation in acetone-d6 solution. The twist-chair-boat/skew-chair-boat type 3 conformations of saturated/unsaturated nine-membered rings within 3,10-epoxy-germacrolides can be interconverted to the skew-chair-chair (SCC) conformation by means of a C(9) ring atom flip mechanism. As a result of this conformational change, the orientation of the C(1) atom and the C(8)-oxycarbonyl moiety are transformed from diequatorial to diaxial. The reported stereochemistry of 3,10-epoxy-germacrolide lactone structures, and the DFT B3LYP/6-31g(d) modeling findings in this work indicate that tetrahedral C(1) atoms stabilize the TCB/SCB type 3 conformations, while their trigonal counterparts stabilize the SCC conformation.

Tagitinina А(2), uma 3,10-epoxi-germacrolida-6,7-trans-lactona conhecida e isolada de Tithonia diversifolia foi estudada através de difração de raios-X de monocristal. Verificou-se que a mesma apresenta a configuração relativa 1β,4α,6α,7β,8β que difere da orientação 1α em C(1) proposta originalmente na literatura e que foi determinada pelo método de Horeau. Análise do espectro de ¹H-RMN de 2 em solução de d6-acetona mostra que a molécula mantém a conformação twist-chair-boat (TCB) observada cristalograficamente para o anel de 9 membros. As conformações twist-chair-boat/skew-chair-boat do tipo 3 para anéis de 9 membros saturados e insaturados dentro das 3,10-epoxi-germacrolídas podem ser convertidas à conformação skew-chair-chair (SCC) através de mecanismo de inversão de C(9) do anel. Como resultado dessa mudança conformacional, a orientação de C(1) e de C(8) da unidade oxicarbonila são transformados de diequatorial para diaxial. A estereoquímica relatada para lactonas do tipo 3,10-epoxi-germacrolida e resultados de modelagem utilizando-se DFT B3LYP/6-31g(d) indicam que os átomos C(1) tetraédricos estabilizam conformações TCB/SCB do tipo 3 enquanto que aqueles com geometria trigonal estabilizam a conformação SCC.

Tagitinin A (2), a known 3,10-epoxy-germacrolide-6,7-trans-lactone isolated from Tithonia diversifolia, was investigated by single crystal X-ray diffraction analysis. It was found to have a 1β,4α,6α,7β,8β relative configuration which differed at C(1) from the 1α-orientation originally reported in the literature which was determined by Horeau's Rule. Analysis of the 1H NMR spectrum of 2 shows the molecule to maintain its crystallographically observed twist-chair-boat (TCB) nine-membered ring conformation in acetone-d6 solution. The twist-chair-boat/skew-chair-boat type 3 conformations of saturated/unsaturated nine-membered rings within 3,10-epoxy-germacrolides can be interconverted to the skew-chair-chair (SCC) conformation by means of a C(9) ring atom flip mechanism. As a result of this conformational change, the orientation of the C(1) atom and the C(8)-oxycarbonyl moiety are transformed from diequatorial to diaxial. The reported stereochemistry of 3,10-epoxy-germacrolide lactone structures, and the DFT B3LYP/6-31g(d) modeling findings in this work indicate that tetrahedral C(1) atoms stabilize the TCB/SCB type 3 conformations, while their trigonal counterparts stabilize the SCC conformation.